남북의료협력재단 후원 신청서

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□ 휴대폰 자동이체
명의자		주민번호	※ 영수증 발급/ 휴대폰이체를 위해 필요합니다.
휴대폰		통신사	□SKT □KT □LGT
납부금액	□월1천원 □월5천원 □월1만원 □월2만원 □월3만원 □ 기타( )
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2013년    월   일    서명               (인)

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